每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 張海妮    

2月28日，由中再壽險、鎂信健康與波士頓咨詢公司聯(lián)合發(fā)布的《2025中國創(chuàng)新藥械多元支付白皮書》（以下簡稱《白皮書》）正式發(fā)布。

近年來，國內商業(yè)健康險對于創(chuàng)新藥械的保障進行了諸多有益的探索?！栋灼凤@示，以惠民保為代表的普惠醫(yī)療險和以百萬醫(yī)療險為代表的補充醫(yī)療險，成為商業(yè)健康險中創(chuàng)新藥械最主要的直接支付方，支付規(guī)模合計約45億元，占商業(yè)健康險支付的比例超過37%；重疾險為給付型保障，它在被保險人確診重疾后給付大額賠付，為創(chuàng)新藥械提供間接支付，支付規(guī)模約58億元，占比47%。另外，高端醫(yī)療險、企業(yè)補充醫(yī)療險、帶病體特病特藥保險也是商業(yè)健康險中創(chuàng)新藥械的支付方。

不過，我國創(chuàng)新藥械多元支付體系仍面臨結構性挑戰(zhàn)。2024年，預計創(chuàng)新藥械銷售市場規(guī)模達1620億元，但支付結構失衡：醫(yī)?；鹬Ц都s710億元，占比44%；個人現(xiàn)金支付約786億元，占比49%；商業(yè)健康險支出約124億元，僅占比7.7%。

《白皮書》表示，這一格局凸顯出兩個問題：一是基本醫(yī)保對創(chuàng)新藥械的支付只能“盡力而為、量力而行”；二是患者自費負擔過重，商業(yè)健康險支付占比尚未達到理想水平，而導致這一問題的主要原因是商保在籌資端遭遇瓶頸。

為進一步發(fā)揮商業(yè)健康險的支付潛力，探索出創(chuàng)新藥械多元支付的中國路徑，《白皮書》結合國際經(jīng)驗和專家經(jīng)驗，提出如下建議：在覆蓋率層面，通過團體和個人多渠道提升銷售效率；在產(chǎn)品創(chuàng)新層面，升級現(xiàn)有商業(yè)健康險產(chǎn)品的責任，重點開發(fā)帶病體、中端醫(yī)療險等增量市場產(chǎn)品；在產(chǎn)品標準化層面，建立商業(yè)健康險行業(yè)統(tǒng)一的藥品目錄及配套管理機制；在服務銜接層面，建議加強創(chuàng)新藥械資源的臨床應用和可及性支持；在服務運營層面，利用AI（人工智能）技術全方位提升運營效率；在產(chǎn)業(yè)融合層面，加強產(chǎn)業(yè)合作，探索風險共付機制。

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