每經(jīng)記者 陳星    實習生 鄭翰森    每經(jīng)編輯 董興生    

在我國癌癥相關死亡總數(shù)中，胃癌排第三位。據(jù)2022年的數(shù)據(jù)，我國新發(fā)胃癌病例和死亡病例占全球相關數(shù)據(jù)的近四成。

但實際上，如果胃癌能在早期階段發(fā)現(xiàn)，患者的5年生存率可高達95%。如果發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，五年生存率則下降至9.1%。然而，目前胃癌的“三早”效率還遠不及預期。北京友誼醫(yī)院副院長李鵬在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時指出，我國胃癌早篩率不足10%，而日韓的早篩率達50%以上。

李鵬提到，與部分國家相比，我國對胃癌的篩查治療仍依賴“癥狀驅(qū)動”，即發(fā)現(xiàn)癥狀才進行檢查，而不是定期進行預防早篩。如果胃癌進入進展期，再怎么發(fā)力，都不如早期時干預的效果好。

早期胃癌5年生存率可達95%，晚期下降至9.1%

我國是胃癌“大國”，而且患病趨勢呈現(xiàn)“發(fā)病率高、死亡率高、進展期比例高；早期診斷率低、生存質(zhì)量低、治療選擇低”的“三高三低”特征。但由于胃癌早期癥狀隱匿，約60%的患者確診時已是晚期，治療手段有限、預后不佳。基于此，我國晚期胃癌患者5年生存率僅為9.1%。

實際上，如果能在早期階段確診，胃癌患者的5年生存率可達95%。因此，推動胃癌早診早篩早治是提高胃癌診療效率、提升患者獲益的核心策略。李鵬對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，當前早期胃癌的治療技術已經(jīng)比較成熟，但我國胃癌早篩率不足10%，而日韓的早篩率達50%以上。

限制胃癌早篩的因素可以歸結為兩方面。主觀層面，患者對于胃癌早篩“怕疼、怕花錢、怕查出問題”的“三怕心理”普遍存在。公開數(shù)據(jù)顯示，以同為消化道癌高發(fā)的日本為標準，中國每年進行早篩的人群比例較低，進行胃鏡檢查的比例不到日本的1/4，腸鏡則不到1/5，有大量需要進行內(nèi)鏡檢查的人群未被覆蓋。

李鵬表示，以無痛胃鏡為例，單次篩查成本僅數(shù)百元，晚期胃癌治療費用卻高達數(shù)十萬元，且不一定能有良好的治療效果，但多數(shù)人仍選擇“忍忍看”。這一公眾認知偏差加劇了篩查困境。

對于一些有家族病史、特殊疾病突變和高發(fā)區(qū)幽門螺桿菌的人群，更應該盡早在無癥狀的時候接受內(nèi)鏡檢查。李鵬說，他遇到過一位18歲的胃癌患者?！帮L華正茂的年紀得了胃癌，他自己很驚訝，家人也很驚訝，但其實胃癌與遺傳有一定關系。他的父親和爺爺都有胃癌病史，也是在很年輕的時候就發(fā)現(xiàn)了?！?/p>

早期篩查需加強內(nèi)鏡設備與技術下沉

在李鵬看來，對早期胃癌來說，困難的不是早期胃癌的內(nèi)鏡切除，而是如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌，怎么能把這些病人篩選出來。目前，這方面還存在一些問題，比如內(nèi)鏡醫(yī)生的覆蓋比例有限，內(nèi)鏡檢查的普及率還沒有那么高，老百姓不能及時得到內(nèi)鏡治療；比如幽門螺桿菌的感染率還很高，不是每一個病人都可以得到很好的幽門螺桿菌根除，這些都在制約消化道早癌的發(fā)現(xiàn)?！芭c日韓相比，我們在消化道早癌的治療技術上沒有問題。但進展期的胃癌患者5年生存率提高不明顯，如果早點發(fā)現(xiàn)，結局一定不一樣?！?/p>

對于消化道早癌，內(nèi)鏡檢查在癌前病變的檢出中扮演著重要角色。因此，李鵬認為，消化道早期癌癥的診治涵蓋從篩查到隨訪的全過程，并非單一內(nèi)鏡下切除環(huán)節(jié)，而是從內(nèi)鏡篩查、內(nèi)鏡診斷、內(nèi)鏡治療、病理診斷及隨訪5個環(huán)節(jié)闡述全鏈條內(nèi)涵。

他進一步解釋，從篩查階段開始，內(nèi)鏡能夠直觀地觀察到消化道的微小病變，提高了早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率。在診斷環(huán)節(jié)，結合先進的成像技術，內(nèi)鏡能夠更精確地判斷病變的性質(zhì)和范圍。而內(nèi)鏡治療，如EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術）和ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術），為患者提供了微創(chuàng)、高效的治療手段。

此外，病理診斷作為金標準，與內(nèi)鏡技術的結合進一步確保了診斷的準確性。最后，隨訪過程中的內(nèi)鏡復查，有助于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或新發(fā)病灶，為患者預后管理提供了重要依據(jù)。

李鵬認為，要實現(xiàn)胃癌“三早”，不僅需要內(nèi)鏡技術推廣下沉，也需要醫(yī)療設備的技術支撐。

以前，消化內(nèi)鏡被日本品牌壟斷，過去十年國產(chǎn)品牌內(nèi)鏡市場份額不斷提升。李鵬也提到，得益于國產(chǎn)內(nèi)鏡設備的突破，內(nèi)鏡設備的普及度和技術下沉度均已有了顯著提升。

據(jù)他介紹，其團隊承擔的一項“十三五”課題曾對國產(chǎn)內(nèi)鏡進行專門研究評價。結果顯示，國產(chǎn)內(nèi)鏡在診療成功率、（盲測）圖像質(zhì)量、息肉檢出率以及操作診療時長等幾個方面，與進口內(nèi)鏡沒有明顯的差異。最近，國內(nèi)廠家推出的國產(chǎn)智慧內(nèi)鏡平臺iEndo推動AI技術在基層醫(yī)療普及應用，顯著提升早癌及癌前病變的檢出效率。但國產(chǎn)內(nèi)鏡設備的采購成本較進口產(chǎn)品要低得多，且維護費用和耗材成本更具優(yōu)勢。國產(chǎn)設備的普及使基層醫(yī)院能更廣泛地開展篩查，減少患者因延誤診治導致的高額治療支出。

李鵬最后表示：“基層醫(yī)院是實現(xiàn)早診早治的重點，國產(chǎn)內(nèi)鏡技術突破對于國內(nèi)基層醫(yī)院內(nèi)鏡應用發(fā)展有著重大意義。其在很多方面能更好地助力基層醫(yī)院普及內(nèi)鏡的應用及日常臨床診療工作，可以極大推動早癌篩查覆蓋率提升?！?/p>